特別講座「佐賀生まれ、グリコの創意工夫学」申込フォーム

下記フォームに必要事項をご入力のうえ、お申込みください。

※入力内容にお間違えのないようにお願いします。
※この応募に伴い収集した個人情報は、本事業のためのみに使用し、それ以外の目的で使用することはありません。
詳しくは、佐賀県プライバシーポリシー(https://www.pref.saga.lg.jp/kiji00319144/index.html)をご覧ください。
※お申込数が定員を超えた場合、「抽選」にて参加者を決定します。「抽選」の結果については、決定者のみに2019年12月16日(月)までにご連絡いたします。

【保護者】名前 *

【保護者】ふりがな *

【保護者】郵便番号 *

【保護者】住所 *

【保護者】メールアドレス *

【保護者】電話番号 *

※日中ご連絡が可能な連絡先をご記入ください。

児童(一人目) *

※参加者の(1)名前、(2)なまえふりがな、(3)学校名、(4)学年を記載してください

児童(二人目)

※参加者の(1)名前、(2)なまえふりがな、(3)学校名、(4)学年を記載してください

手話通話・要約筆記
 手話通話  要約筆記 

※障害等により手話通話・要約筆記が必要な方はチェックしてください。