特別講座19「小学生が、大学生になる1日」申込フォーム

下記フォームに必要事項をご入力のうえ、お申込みください。

※入力内容にお間違えのないようにお願いします。
※この応募に伴い収集した個人情報は、本事業のためのみに使用し、それ以外の目的で使用することはありません。
詳しくは、佐賀県個人情報保護方針(https://www.pref.saga.lg.jp/kiji00319144/index.html)をご覧ください。
※お申込み数が定員を超えた場合、抽選にて参加者を決定します。抽選の結果については、2026年7月10日(金)までにご連絡いたします。また「抽選」に係る質問についてはお答えできません。

希望する講座について

会場の都合上(受講人数など)で、一部ご希望に添えない場合がございます。予めご了承ください。
2名以上の児童様を申込される場合は、それぞれ児童様別にお申込みいただくようお願いします。

 

申込フォーム

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※〇〇市・〇〇町までの入力で構いません。

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※日中ご連絡が可能な連絡先をご記入ください。

【児童】名前 *

【児童】ふりがな *

【児童】学校名 *

【児童】学年 *
 4年生  5年生  6年生 

1限目で希望する講座 *
 ドキドキワクワクのコスメ科学  音楽でみんなとつながる術 

※1限目で受けたい講座を1つ選択してください

2限目で希望する講座 *
 あなたとわたしについて考える学  キミにだけ教える芸術の秘密学  ダジャレで教える物理学 

※2限目で受けたい講座を1つ選択してください

3限目で希望する講座 *
 佐賀のまちなか銅像制作術  佐賀の空き家、キミならどうする?学 

※3限目で受けたい講座を1つ選択してください

講師からの質問「わたしが1日大学生になりたい理由」 *

※100文字程度で書いてください

手話通話・要約筆記
 手話通話  要約筆記 

※障害等により手話通話・要約筆記が必要な方はチェックしてください。